— Как самоизоляция повлияла на вашу практику?

— В целом глобально пока не повлияла. Есть пациенты, состояние которых ухудшилось на фоне ограничений, например, после длительного обучения он-лайн с необходимостью много времени проводить у компьютера, недостатком прогулок и общения. Для части людей дистанционная работа оказалась даже более благоприятной, т.к. снизился уровень стресса, связанный с общением и профессиональными требованиями. Есть и те, у кого самоизоляция стала пусковым моментом начала заболевания.

— Какими случаями вы занимаетесь как психиатр?

— Я занимаюсь лечением расстройств аффективного, невротического, шизофренического спектра, расстройств личности, деменций, расстройств аутистического спектра, психосоматических расстройств, нарушений поведения у детей и подростков.

— А как вообще становятся психиатром в нашей стране?

— В нашей стране, как и в любой другой, психиатр получает базовое высшее медицинское образование в медицинском институте, затем обучается в ординатуре или интернатуре и получает сертификат для практической деятельности. Я закончила Российский Государственный Медицинский Университет, затем прошла ординатуру по психиатрии в Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова на базе Научного Центра Психического Здоровья и Психиатрической клинической больницы №1 им. Алексеева. Затем закончила аспирантуру в Московском НИИ психиатрии, защитила диссертацию.

— Чем отличается психиатр от психолога и психотерапевта?

— Психиатр - это врач. Он занимается диагностикой психических расстройств и назначением медикаментозной терапии — психофармакотерапией. Как и все врачи, он изучает фундаментальные и клинические дисциплины в медицинском институте, то есть всесторонне изучает организм человека, начиная от нормы - к болезненным состояниям. В процессе обучения у него формируется клиническое мышление. В своей работе на основании осмотра пациента, данных анамнеза и обследований врач анализирует симптомы, оценивает их тяжесть, принадлежность к тому или иному синдрому или спектру расстройств, оценивает состояние и назначает соответствующее медикаментозное лечение. Психиатр занимается лечением широкого спектра психических расстройств, как тяжёлых, с выраженными нарушениями функционирования, так и лёгких, возникших вследствие стресса или повышенных нагрузок, которые приводят к ухудшению адаптации и снижают качество жизни.

Психотерапевт - строго говоря, тоже врач, который получил дополнительное образование по психотерапии. Оно включает в себя изучение разных психотерапевтических методов, практику, супервизию и личную терапию. Психотерапевт также оценивает состояние пациента, выбирает направление, метод, который подойдёт данному человеку, помогает ему понять свои особенности и проблемы, найти внутренние ресурсы и пути решения, сформировать навыки, позволяющие пациенту приводить и удерживать себя в состоянии равновесия. Психотерапия показана, в первую очередь, людям с невыраженными психическими нарушениями, но бывает эффективна и в лечении некоторых тяжёлых психических расстройств. Психотерапия может быть самостоятельным методом лечения и как дополнение к медикаментозному.

Психолог - специалист с базовым высшим гуманитарным образованием. В отличие от психиатра, практический психолог в основном работает с проблемами психически здоровых людей. Клинические психологи помогают психиатрам, проводя диагностику нарушений психических функций с помощью тестирования. Психолог также может участвовать в лечебном процессе, осуществлять психокоррекцию, используя некоторые виды психотерапии.

— Последние несколько лет в Интернете многие люди начали признаваться в наличии у себя депрессии и рассказывать, как они полгода лежали в постели. Как вы считаете, такая огласка помогла тому, чтобы люди понимали, что депрессию нужно лечить, и обратиться к психиатру — это нормально?

— Я считаю, что когда люди делятся в Интернете своими проблемами и позитивным опытом лечения у психиатра, это своего рода групповая психотерапия. Для некоторых становится спасительным открытием, что их состояние можно лечить, и им легче сделать этот шаг - обратиться к психиатру, следуя примеру других. Это относится в большей степени к молодой части населения, которая активно пользуется Интернетом и меньше подвержена влиянию страха "карательной психиатрии", которая существовала в Советском Союзе.

— Чем депрессия отличается от просто «грустняво»?

— Грусть - это нормальная эмоциональная реакция на какие-либо неприятные или стрессовые события. Испытывая грусть человек освобождается от негативных эмоций и постепенно мобилизуется для достижения своих целей. Депрессия - целый комплекс симптомов, которые существуют длительно, более двух недель и нарушают адаптацию человека. Так, при депрессии отмечается стойкое подавленное настроение, снижение интереса к своим занятиям, снижение мотивации и энергии, отсутствие чувства удовольствия, сниженная самооценка, ухудшение внимания, может возникать чувство вины, нарушения сна и аппетита.

— Правда ли, что депрессия - самая частая причина обращений к психиатру? Относится ли она к "малой" или "большой" психиатрии? В чем их отличие?

— Можно сказать, что депрессия или депрессивный синдром - одна из самых частых причин обращения к психиатру. Она может возникать в рамках разных заболеваний, как самостоятельное расстройство или как сопутствующая патология и бывает разной по степени тяжести. От этого зависит степень дезадаптации пациента, тяжесть его состояния в целом и принадлежность к условным группам "малой" или "большой" психиатрии. Например, депрессивный эпизод лёгкой степени, дистимию (субклиническую депрессию) или смешанное тревожное и депрессивное расстройство можно отнести к "малой психиатрии". Депрессивный эпизод тяжёлой степени как проявление рекуррентного или биполярного аффективного расстройства - к «большой».

— Мне кажется, сейчас тема биполярного расстройства «вышла в свет» и стала гораздо больше освещаться. Это так?

— Возможно, учитывая, что биполярным расстройством чаще страдают, начиная с молодого возраста, многие молодые люди ищут помощи и ответы на свои вопросы в Интернете. Это доступно и в какой-то степени эффективно. Но конечно, не заменяет полноценного лечения у профессионала и может служить только средством общей информации о болезни, которая у каждого проявляется по-разному.


— Почему при лечении биполярного расстройство некорректно назначать только антидепрессанты? Зачем нужны нормотимики?

— Биполярное аффективное расстройство характеризуется сменой фаз депрессивных и маникакальных или гипоманиакальных. В некоторых случаях при лечении чистого депрессивного состояния достаточно антидепрессанта, но по большей части необходимо назначение нормотимика, т.к. на фоне антидепрессанта есть риск изменения состояния на "обратный знак" - маниакальное/гипоманиакальное или смешанное, которые являются также болезненными. При назначении нормотимика происходит выравнивание, стабилизация настроения и нормализация других психических функций.


— Что такое расстройство личности? Как я понимаю, в советской психиатрии был термин "психопатия", потом его заменили на "расстройство личности". Верно ли считать, что если у человека расстройство личности, он - психопат?

— Расстройство личности — это вид психического расстройства, которое затрагивает характер. Простыми словами — это нарушение характера и поведения, приводящее к личностной и социальной дезадаптации. В конце 19-го века для таких нарушений был введён термин "психопатия", описаны разные виды психопатий . В 70-х годах 20-го века он был заменён на "расстройство личности", и с 90-х годов в нашей стране в соответствии с Международной классификацией болезней - 10 (МКБ - 10) используется этот диагноз.

Исторически сложилось, что название "психопат" или "психопатическая личность" стали применять к людям с диссоциальным расстройством личности. В наше время термин "психопат" больше бытовой, но не профессиональный, хотя некоторые психиатры иногда могут его употреблять.

— Как понять, что у человека есть не только депрессия, но и расстройство личности и влияет ли оно на лечение?

— При оценке состояния пациента врачом всегда обязательной является диагностика личности. Для диагностики расстройства личности существуют определённые критерии в МКБ-10. Этот диагноз может быть вторым, и его наличие, конечно, имеет значения для выбора тактики лечения, в том числе медикаментозного. Более эффективными для лечения расстройства личности являются различные методы психотерапии.


— Правильно ли, что расстройство личности необходимо лечить, потому что оно чаще приводит к зависимостям и суицидам?

— Для некоторых видов расстройств личности характерна расположенность к формированию химической или нехимической зависимости. Большая часть людей с зависимостями имеют расстройство личности. Со склонностью к суициду сложнее, существует очень много факторов и причин, влияющих на суицидальное поведение; наличие расстройства личности - один из значимых факторов. Так, например, суицидальное поведение называют "визитной карточкой" пограничного и нарциссического личностного расстройства. Расстройство личности желательно корректировать психотерапевтическими методами, чтобы человек мог оставаться в состоянии компенсации, поддерживать высокий уровень функционирования - соответственно своим способностям - и качество жизни.

— Мне кажется, диагноз «синдром Аспергера» в некоторой степени тоже сейчас стал «модным», и многие самостоятельно диагностируют у себя это расстройство. В чем оно заключается и можно ли проводить самодиагностику? Для чего его диагностировать?

— В связи с развитием знаний и распространением информации в Интернете о синдроме Аспергера действительно большее количество взрослых людей стали обнаруживать у себя признаки данного расстройства. Хотя среди учёных продолжаются споры о критериях, разграничениях с другими заболеваниями, описания расстройства Аспергера довольно доступны для понимания, и многие люди находят у себя совпадения. Это не всегда означает наличие полной клинической картины расстройства, чтобы установить диагноз, но в некоторых случаях самодиагностика совпадает с последующим официальным диагнозом психиатра. Синдром Аспергера проявляется специфическими трудностями в общении, социальном взаимодействии и стереотипными формами поведения.

Информация о данном расстройстве и наличие диагноза позволяет человеку понимать природу и причину своих социальных трудностей, принимать себя, находить понимание у близких людей и в группах поддержки, получать адекватную психиатрическую и психологическую помощь. Всё это может значительно облегчить жизнь человека с расстройством Аспергера или высокофункциональным аутистическим расстройством, снизить уровень его напряжения. Клинические симптомы и основные аутистические проявления могут принимать более мягкие формы за счет адекватных терапевтических и реабилитационных мероприятий.


— Как заметить синдром Аспергера у ребенка?

— Обычно симптомы аутизма при синдроме Аспергера появляются у ребенка после трёхлетнего возраста, когда начинает активно развиваться интеллект и коммуникация. Симптомы часто появляются постепенно, и диагноз становится ясен только к школьному возрасту. "Большими" симптомами является активное избегание у ребенка общения с другими детьми, либо привязчивость к другим, трудности контакта, неровное поведение с приступами возбуждения, эксцентричная манера общения, моторная неловкость или моторное своеобразие, странные реакции на сенсорные стимулы (звуки, голоса, запахи и в особенности прикосновения), необычный пристальный, застывший взгляд, "взрослое", "не по годам мудрое" поведение, склонность фиксироваться на отдельных узких темах, проявлять повышенный интерес к "недетским" проблемам. Также родители могут заметить недостаточный эмоциональный контакт, малую инициативу к общению и привлечению к своим впечатлениям.

— Диагностируют ли синдром Аспергера у взрослых и получают ли помощь взрослые с синдромом Аспергера в нашей стране? И как обстоят дела с этим на Западе?

— В нашей стране синдром Аспергера и высокофункциональный аутизм у взрослых диагностируют крайне редко. Это связано с недостаточной осведомлённостью "взрослых" психиатров об этом расстройстве. Традиционно таких людей диагностируют в других направлениях - например, как имеющих расстройство личности шизоидного типа, то есть как стабильные нарушения психики. Однако расстройства аутистического спектра являются не «застывшими» состояниями, а изменяющимися с течением времени. При этом часто бывает так называемое "диагностическое затенение", когда в состоянии пациента на первый план выходят сопутствующие расстройства. В нашей стране, особенно в государственных учреждениях, избегают устанавливать несколько диагнозов и чаще выносят один - который явился поводом обращения к психиатру. Кроме того, остаётся недостаточная разработанность программ социо реабилитации для взрослых с расстройством Аспергера и высокофункциональным аутизмом. В нашей стране такие пациенты получают психиатрическую помощь в случае возникновения сопутствующего психического расстройства, но часто без учёта специфики аутистических особенностей.

В Европе и США в научном мире идут активные дискуссии относительно диагностики, лечения и реабилитации расстройств аутистического спектра, в том числе у взрослых. Это отражается и на практике, где данный диагноз рассматривают значительно чаще.

— Каково в обычной жизни быть психиатром — например, если вы знакомитесь с людьми, как они реагируют на это? Полно же мифов о вашей профессии.

— В обычной жизни я, как и все, в разных обстоятельствах беру на себя разные социальные роли. Исходя из этого, выстраивается взаимодействие и отношения с другими людьми - здесь и сейчас. На работе свой тип взаимодействия. То есть я бываю в ролях "покупатель", "чей-то попутчик", "ученик", "пассажир", "друг" и так далее. Люди реагируют спокойно, как на факт специфической роли, которая есть в моем репертуаре, и ничего более. Некоторые шутят, что им нужен такой специалист ). В общении с людьми я также исхожу из своей актуальной роли.

Мифы о профессии психиатра периодически всплывают, не каждый может свободно обратиться за помощью к психиатру. Но в наше время информация об этих мифах и о реальности вполне доступна, и всё больше людей осознают, что при необходимости можно улучшить своё здоровье и качество жизни, обратившись за помощью.


— Есть ли у вас хобби и другие интересы, кроме психиатрии?

— У меня творческие и спортивные хобби на протяжении всей жизни, последние несколько лет занимаюсь театром.

— Как вы думаете, в вашей профессии есть творчество и в чем заключается талант врача?

— Определяющим в профессии врача является клиническое мышление. Оно, несомненно, включает элемент творческого мышления и интуиции, с опорой на знания и стандарты. В каждом конкретном случае врач творчески решает вопросы диагностики, лечения, определяет прогноз болезни на основе своего опыта, знаний и врачебной инструкции. Если говорить о психиатрии и психотерапии, то первая ближе к точной науке и предполагает большую роль знаний, доказательств, теорий; в психотерапии больше творческого подхода. Талант врача, как и любой талант, это умение полностью отдаваться процессу, в данном случае лечебному, использовать весь свой багаж знаний, глубоко вникать в состояние пациента, проявляя эмпатию, находить точные диагностические и терапевтические решения.